2009年01月23日

塗り薬の使い方や違いについて

 過去に痛み止めのお薬でゼリー状のお薬(例:ボルタレンゲル)や軟膏についての使用法について紹介したことがありました。 今回は軟膏やクリームなど一般的な違いについて紹介していきたいと思います。

 まず種類に関してですが、主には軟膏、クリーム、ローションの3種類に分かれます。 

軟膏… 基剤に保湿作用があるので、皮膚を柔らかくする作用、病巣を覆って保護する作用、肉芽形成作用が期待できます。皮膚刺激作用も弱いのですが、主薬(いわゆる主成分)の吸収が悪く分泌物の吸収が悪い、夏場などはべとつくなどの欠点もあります。 

クリーム… お薬の配合がよい、ベトベトしない、皮膚を冷却するなどの作用があります。吸収もよく、水で洗い流すこともできます。 

ローション… 少量で広い範囲に延ばせます。カサブタや亀裂などの損傷部位にも適応しやすく、毛髪部位にも使用することができます。使用感がよく、冷却作用もありますが、皮膚への刺激作用が強く、保湿作用が弱い点が挙げられます。 

 

 ところで、特に空気が乾燥する季節では、肌の保湿が大事になります。なので今回は保湿剤についても少し紹介しておきましょう。保湿剤は皮膚の潤いを保ち、バリア機能を補強する効果があります。皮膚の表面に脂の膜を作って水分を閉じ込めるタイプと、水と結合して肌のうるおいを保つタイプがあります。ただし、赤みやかゆみを抑える働きはありません。 

種類

白色ワセリン
脂の膜をつくって皮膚から水分が逃げないように密封する働きがあります。塗っているうちに体の中から皮膚に水分が補給され保湿できます。軟らかくて、より純度が高い眼科用のワセリンもあります。

ヘパリン類似物質(例;ヒルドイドなど)

水分と結合し、これを逃さないことで保湿します。

尿素軟膏尿素(例;ウレパール、パスタロン、ケラチナミン)

水分を保持する作用があります。ただし、乾燥が強いところや傷のあるところに塗るとヒリヒリすることがあります。

ビタミンA含有軟膏
カサカサをおさえることで保湿します。

亜鉛華嘆軟膏
昔からある代表的な保湿剤です。他の薬剤を塗った上に重ね塗りして使われることが多いようです

塗り方
乾燥しているところに少しずつ薬をのせて、手のひらでスッと伸ばしてください。すり込むように塗る必要はありません。皮膚のシワの方向に沿って塗れば皮膚への刺激を減らすことができます。たとえば背中の場合、背骨と直角方向に塗ってください。
 また、先に手にとってから塗ると手の保湿に使われてします、患部に十分な量の薬がいきわたりません。
 

塗る回数
 123回塗ってください。とくに、ヘパリン類似物質や尿素軟膏は水分を結合することで保湿効果を発揮します。肌が乾燥しているときに塗っても、皮膚に含まれる水分が少ないので十分な効果が得られません。水分をたっぷり含んだ入浴後や手を洗った後などに塗れば、保湿成分もしみこみやすく保湿効果が上がります。ただし、入浴後は皮脂膜が取れて水分が逃げやすくなっています。入浴後10分以内に塗るようにしましょう。
 乾燥した部位に霧吹きで水を吹きかけてから塗るのも効果的です。

塗る期間
 一定期間塗り続ける必要があります。乾燥肌がおさまれば塗る回数を減らしたり、中止してもかまいません。冬に肌が乾燥する方は、秋から保湿剤を塗っておけば乾燥肌の予防になります。

〇副作用
 まれに、ヒリヒリしたり赤くなったりすることがあります。そのときは塗るのを中止して受診してください。  

ガラリと話は変わりますが、保湿といえば、皮膚疾患で多くの方が悪戦苦闘しているアトピー性皮膚炎では大変重要な要素となります。

アトピー性皮膚炎の場合のお薬について

アトピー性皮膚炎はなぜおきる?

@  乾燥肌の素因がある
 アトピー性皮膚炎では、皮膚の表面を覆う皮脂膜の働きが弱いために皮膚の水分が蒸発しやすい乾燥肌の体質があります。

A   敏感肌
 乾燥肌になると、汗や汚れなどの様々な刺激や、ダニなどのアレルゲンが皮膚の表面を通過しやすく、それらによる皮膚炎を起こしやすくなります。敏感肌となります。

B   湿疹の反復と悪化を繰り返します
 一度皮膚炎が起きると、その部分の皮膚はこれまでなら大丈夫だった衣類との摩擦など、より軽微な刺激にますます敏感に反応して、一段と皮膚炎を起こしやすくなったり、痒いところをひっかくことで皮膚炎がさらに悪化したり、範囲が広がったり、といった悪循環が起こり、皮膚炎が慢性化して治りにくくなっていきます。 

 

アトピー性皮膚炎の軟膏治療

@    湿 剤
 アトピー性皮膚炎の対する塗り薬の主役は、皮膚に脂分と水分を補って乾燥肌にうるおいを与え、皮膚炎を予防する保湿剤です。

A     ステロイド剤(ロコイド軟膏、リンデロン軟膏など) 免疫抑制剤(プロトピック)
 皮膚の炎症を鎮圧することで、無用な皮膚の過敏さとかゆみを減らして皮膚炎を改善させると共に、皮膚炎を悪化させる要因を減らすステロイド剤、免疫抑制剤も主役です。

B     亜鉛華単軟膏
 普通に塗っていてもなかなか治らない慢性化した皮疹やジクジクした皮疹には、ステロイド軟膏を塗ったあとに、亜鉛華単軟膏を重ね塗りすると効果的です

軟膏の塗り方の実際

ちょっとした質問形式にしてみました。

「いつ、何回塗りますか」
風呂上がり数分以内に、1日1回塗ります。1日1回が基本ですが治りにくい場合は、1日に2から3回塗ることがあります。

 

「なにを塗りますか」
@ 先ず、保湿剤を全身に塗ります。悪化している部位にステロイド剤または プロトピックを重ね塗りします。鳥肌のようにざらざらした部位は軽い皮膚炎なので、弱いステロイドをぬります。固くごわごわした部位は薬の吸収が悪いので、強いステロイドを使います。
 普通の治療ではなかなか治らない部位や、ジクジクした湿疹の部位にはステロイドの上に亜鉛華単軟膏を重ね塗りをします。プロトピックは顔や首の病変に有効です。
 

A 保湿剤とステロイド軟こうが混合された塗り薬が処方されることもよくありま す。この場合も混合された塗り薬を全身に塗ります。重ね塗りの手間が省け、短時間で塗ることができます。治療の継続が容易です。

 

「どのように塗りますか」

 これは保湿剤もステロイドなども同様ですが、皮膚のしわの方向に沿って、皮膚の流れの方向に塗ります。擦り込む必要はなく、指や手のひらで薄くのばすようにします。軟膏やクリームの塗り方で最も一般的なものは、単純塗布法と云い、指の腹で薄く塗り広げる方法です。他にじくじくしている患部に使う重層法(重ね塗り)、比較的重症時に使う密封療法(塗った後にサランラップを貼り付け吸収をよくする方法)などがあります。
 ステロイドの塗り薬は「あまり擦り込まずに薄く塗る」のが一般的。一方、筋肉痛などの痛み止めの塗り薬は「しっかりと擦り込むほうが効果的」です。やけどなどの保護には「少し厚く塗ったほうが良い」薬もあります。塗る量は軟膏なら少しテカテカする程度、クリームなら白い色が消える程度。目安としてチューブから5mm出すと、直径5cm位の円の範囲を塗れます。1回で大量に出さず少しずつ取り、足りなければもう一度取るようにしましょう。
 使用の際は、まず患部の汚れ(汗、ホコリなど)を取り除き、手洗い後の清潔な手指で塗って下さい。また、塗った後の手指に薬が残っていると、そこから薬の成分が吸収され副作用の原因にもなるので必ず使用後には手洗いして下さい。


 

「どれくらいの期間塗りますか」
 皮膚の湿疹が完全になくなるまで、2週間以上つづけます。皮膚の赤みやかゆみがなくなっても炎症が治まっていない場合があります。炎症が治まっていない時に軟膏を塗るのをやめると、湿疹がすぐに再発します。
 皮膚を触った時に盛り上がっているプツプツが完全になくなるまで続けます。健康な皮膚と触感が同じになるまで続けます。

 

「どれくらいの量を塗りますか」
 十分な量を使用しないと皮膚の炎症が完全に収まらず、再発したり難治性になることがあります。成人の人差し指の指腹側の末節部の長さに絞り出した量を1Finger. Tip Unit(1FTU)と呼びますが、1FTUの軟膏を大人の手のひら2枚分の面積に塗りましょう。
 

「よくなった状態を維持するには」
 ステロイドは使用せず、保湿剤を用いてスキンケアをします。保湿剤は皮膚の健康を守るサプリメントととらえて積極的に使用してください

「軟膏はいつまで使える?」

 しょうゆと同じように軟膏も、開封すると変性します。空気、光、温度、湿度、微生物が品質に影響を与えます。有効成分が分解されたり、細菌で汚染されることもあります。容器に書いてある使用期限は「開封する前の期限」です。開封した後の期限は、保管が良ければ612か月です。チューブの先に指をつける、キャップに軟膏がたまっている、部屋に置いたままなどなどは、劣化が早いので、3か月くらいを目安に処分してしまいましょう。軟膏は診察時の皮ふ病に対して、症状の程度・治療歴・部位・年齢・季節などを考慮して処方しています。余った薬を保存して使うのはお勧めできません。
 

悪化させないための日常生活の心得

 悪化因子として、春や秋の花粉、夏の発汗や細菌感染、冬の乾燥、化粧品,感冒や疲労、精神的ストレス,破癖などがあげられます。これらの悪化因子を避け対処するライフスタイルを心がけることが大切です。

 

以上を守りながら、きちんとしたスキンケアをしていきましょう。

2008年11月27日

花粉症について

 日頃、花粉症で鼻水、くしゃみになやんでいる患者様は多くいらっしゃいます。なんで急になったんだろうと疑問に思っているかもしれません。そこで、Q&A形式でいろいろな疑問にこたえたいと思います。

Q1 花粉症の正体ってなんですか?

 正体は花粉に対して人間の起こす異物反応です。体の免疫反応が、花粉に過剰に反応して症状としてでてくるのです。

 

Q2 花粉が目に入ったり、鼻に入るとどうして色々な症状がでてくるのですか?

 体が花粉を外に出そうとしたりして「くしゃみ」が、「鼻水」や「涙」で花粉を洗い流そうとしているのです。

 

Q3 スギ花粉は日本にしかないのですか?

 スギは日本特有の木です。スギは中国の一部にもありますが、その数は日本のそれに比べると少なく、問題になっているのは日本だけと考えてよいでしょう。

 

Q4 花粉の飛散量は年々増えているのですか?

 スギ花粉の飛散量は年によって大きく変動しますが、近年、戦後に植えられたスギが大きく成長し、潜在的な花粉生産能が高い状態になっています。また、気象の温暖化の影響で花粉は多く産生されるようになっているとも言われています。

 

Q5 花粉症と間違えやすい疾患は何ですか? 

 花粉症は季節的にも風邪が流行る時期に重なります。このため、発症の初期はくしゃみや鼻水などが同じ場合があります。また、急に悪化した鼻疾患たとえば慢性副鼻腔炎(蓄膿症)などとの識別が必要になります。

 

Q6 花粉症になると口の中が痒くなることがあると言われたのですが、本当でしょう  

  か?

 口腔アレルギー症候群といわれ、別名「果実野菜過敏症」とも言われます。その名前にある通り、ある種の果物や野菜を食べると口の中がかゆくなるのです。多くはシラカバ花粉症の方に頻度が多いのですが、他のイネ科花粉症やスギ花粉症でも報告されています。最も多い果物はリンゴとサクランボです。

 

Q7 花粉症になりやすい人はどんな人ですか?

 花粉症以外のアレルギー疾患を持った人や家族の方が何らかのアレルギー疾患を持っている人は、それのない人に比べて、花粉症になりやすいと考えられています。

 

Q8 花粉症ではないのですが、花粉症にならないためにはどうすればいいでしょう

  か?

 体が大量の花粉に出会うと花粉に対する抗体を産生する可能性が高くなります。スギに対する抗体をたくさん産生すると、何らかのきっかけでスギ花粉症を発症しやすくなります。それまで軽症で症状に気付かなかった人も花粉をたくさん吸い込んだり、目に入ることで花粉症の症状が強くなります。したがって花粉にできるだけ接しないようにすることは重要なことなのです。重要アイテムとしてはマスク、めがね、帽子、うがい、洗顔などがあげられます。

 

Q9 花粉症の診断はどうやってするのですか?

 花粉症の診断の多くは、花粉飛散時の症状の有無と血液中の抗体の存在で診断されます。さらに耳鼻咽喉科では鼻の粘膜を直接みてアレルギーの反応を観察します。

 

Q10 早く治療するとどのようなメリットがあるのですか?

 花粉症の症状が起こり始めた初期では、鼻粘膜はまだ炎症が進んでおらず、この時期に治療を開始すれば、粘膜の炎症の進行をとめ、早く正常化することができます。そのため、花粉症が重症化しなくてすむのです。

 

Q11 花粉症の症状がでたらどの病院にいけばいいのでしょうか?

 ひどい鼻症状があるときは耳鼻咽喉科、目の症状がひどいときは眼科をお勧めしますが、内科、小児科、アレルギー科でも診察は受けられます。

 

Q12 花粉症がひどくならないためには、日ごろどのようなところを注意していれば良いのでしょうか?

 睡眠をよくとり、生活習慣を保つことは、体の免疫機能を正常に保つのに大変重要です。花の粘膜を正常に保つには、たばこを控えたり、お酒を飲みすぎに気をつけること、風邪をひかないことも大事です。

 

Q13 花粉症の季節でなくても花粉症の症状が出ることはありますか?

 スギ・ヒノキ花粉症は2~5月以外に10月から11月にごく少量の飛散があって軽い症状が出ることがあります。イネ科の花粉症は6月〜8月、ブタクサの花粉症では8月〜10月に症状がでますが、その他の季節で鼻の症状が出る時には花粉症以外の鼻炎も考えられます。

 

Q14 花粉症に効くといわれているものの効果を教えてください。

 

@    お茶:甜茶(てんちゃ)ポリフェノールはアレルギーで生じるヒスタミンの作用を和らげる効果があるといわれていますが、実際の患者さんでの効果は不明です。

A    ヨーグルト:腸内細菌を変化させると、体内の環境がアレルギーを抑えるようになると考えられています。しかし毎日食べるブルガリアの人でもアレルギーの病気はありますので、花粉症を完全に治すことは難しいかもしれません。

B    鼻の穴に塗るクリーム:鼻の穴に塗るクリームは薬効成分は入っていませんので、花粉症自体を治す効果はありませんが、花粉が粘膜にくっつく前にクリームがブロックする効果はあると考えられます。

C    衣類の静電防止スプレー:毛織物以外の衣服にはほとんど花粉はつきませんが、たとえば毛皮のコートなどにスプレーすることは効果が期待できます

 

 

 

 

 

2008年07月14日

熱中症について

暑い時期になると熱中症が問題となります。

 熱中症は主に@血圧の低下、脳血流の低下によっておこるめまいやフラツキなどの熱失神、A暑さにより大量の汗をかくことにおり水分の補給が追いつかずに起こる脱力感、頭痛、めまい、吐き気などの熱疲労、B大量に汗をかいたが、糖分や塩分を補給せず、水分のみを補給したため筋肉の痛みを伴ったけいれんを起こす熱けいれん、Cもっとも怖いのが、体温が上昇し、意識障害(たとえば意識がないとか言動がおかしいなど)がおこる熱射病、などの4通りあります。

 @やAなどは涼しい場所に移動し、着ている服を緩くして水分を補給すれば次第に回復してきます。よくいう「足を高くして」というのはこの場合に該当します。手足から心臓の方に向ってマッサージするのも効果的です。ただ、吐き気などがある場合は受診して点滴などを行う方がいいでしょう。

 また、熱けいれんの場合は0.9%の食塩液の補給で回復します。

一番危険な熱射病の場合は、わきの下や大腿部の付け根、頚部を冷やしながら一刻も早く病院に運びましょう。周りに体を冷やす冷たい水がなければ、温かいお湯でもポカリなどでもとにかく水分となるものをを口に含み、霧状にして吹きかけてください。それだけで十分気化熱(水分が蒸発するときに体から熱を奪うこと)による冷却が得られます。気温が30度を超えると途端に熱中症になりやすくなりますので運動の継続は15分程度にし、まめに水分補給をするようにしてください。

 問題としては、水分補給!といいますが、体が汗をかくということは、水分だけでなく塩分や糖分も失われています。(汗をかいた時に腕を舐めてしょっぱいのは、塩分などが出ている証拠)

 なので、その場合は電解質や塩分などが入ったものを補給するのがいいということになります。

一般的には0.1%〜0.2%位の塩分や糖分がいいといわれています。それがどれくらいかというと、よくイオン飲料などに記載されているNa(ナトリウム)が40〜80mg/100cc入っていればちょうど0.1〜0.2%の食塩水に値します。コンビニなどでイオン飲料を買うときは一度表示を見てみると勉強になります。

 熱中症は体調が悪かったり、病み上がりだったり、下痢の方、暑さに慣れていないひと、熱中症に一度なったことがある人、肥満の人などはなり易いと言われているので注意してくださいね。

2008年03月19日

ノロウイルスやロタウイルスによる嘔吐下痢症の対応

冬から春先に流行するものの一つに挙げられるウイルス性胃腸炎(ロタウイルス)は、御家族の中でうつることもしばしばです。どうすれば家族内での流行が防げるのでしょうか? ここではウイルス自体の特徴から対処法について少し詳しく紹介したいと思います。

 

・ウイルスの特徴

 このウイルスに少量でも感染すると、症状が出てこない潜伏期が1〜2日間続きます。その後吐き気や嘔吐、加えて腹痛や下痢、発熱が生じることがあります。注意点として、ウイルスの排泄は症状が無くなっても、2〜3週間持続することが挙げられます。

 

 なので、感染しないようにするには手洗い、消毒ですよ、皆さん。

 

嘔吐物などの処理はどうすればいいか?

 基本的には廃棄できるもの(新聞紙やペーパータオルなど)で拭き取ります。飛び散らないように注意してくださいね。

 次に大事なのは消毒です。基本は塩素系(次亜塩素酸が入っていれば良い)のもので消毒です。漂白されてしまうので、色つきの絨毯などに吐かれてしまった場合は色落ち覚悟でゴシゴシしてください。その際、廃棄のできるクロスで拭きましょう。塩素系の消毒薬は製品をしてはキッチンハイターやミルトン、ピューラックスなどがありますので、10倍から120倍くらいに薄めて使うことをお勧めします。アルコールは効果がありませんので注意してください。

 くれぐれも色のついた衣服には、嘔吐物や排泄物などをつけないようにしてください。捨てる羽目になりますよ。熱い湯でもウイルスには効果的ですが、60度以上のお湯で30分以上浸けておくことが必要なので、なかなか現実的には難しいかもしれません。

 拭いたものはビニール袋に入れきちんと口を絞って廃棄してください。

 

お風呂などは入っていいのか?

シャワーや入浴はかまいません。お尻が下痢で汚れ、かぶれたりするのできれいに洗ってください。ただし、浴槽に入るのは体をきちんと洗ってからがいいでしょう。

 

吐き気、下痢をしている場合の水分補給、食事について

下痢、嘔吐のとき最も心配になるのは脱水症状です。下痢や嘔吐が続き、肌・口・舌が乾燥してきたり、おしっこの量が減って、色が濃くなってきたりした場合は要注意です。水分補給のポイントですが、お医者さんの考えにもよると思われますが、一般的にウイルス性胃腸炎の場合、飲んでもすぐ吐くような状態のときは半日くらい続くといわれていますので、その間は絶飲絶食がいいでしょう。吐き気がおさまってきたら、水分(はじめは白湯から)を少しずつ(おちょこ一杯分くらいずつ)30分間隔くらいで摂らせていきましょう。それでも吐かなければ、ポカリスエットやOS−1(経口補水液)などを同じように飲ませてみてください。なんともなければ量、回数を増やしていき、問題なければ、うどんやお粥などを食べてもよいでしょう。揚げ物や脂っこいものは避けてください。尿量が増え、尿の色が薄くなってきたら脱水症状が改善してきた証拠です。